由外科在婦產(chǎn)科手術(shù)護理中的應(yīng)用特點點，主要涉及婦科開放、腔鏡手術(shù)及產(chǎn)手術(shù)等(電外科手術(shù)。婦科手術(shù)包括開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)及陰式手術(shù)。

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開放手術(shù)

開放手術(shù)常見于子官內(nèi)膜癌根治、卵巢癌根治、子宮肌瘤切除等。婦科手術(shù)如子內(nèi)膜癌根治等常涉及血管及神經(jīng)旁淋巴清日，因此良好的電外科設(shè)備充足的器械配備寸于手術(shù)安全高效地進行尤為重要，此類手中常用的電外科設(shè)備有高頻電刀、大血管閉合器開放百克鉗 (BiClamp) 、開放百克剪、結(jié)扎速、超聲刀(23cm)，對于組織彌散性滲血者還需準備氬氣刀 、保護神經(jīng)的官頸癌根治術(shù)進行選擇性離時可應(yīng)用水刀 ，應(yīng)用水刀時根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的手柄及相應(yīng)功率，依連接好設(shè)備自檢并處于備用狀態(tài)，同時備”腳踏開關(guān)，因水刀應(yīng)用無菌生理鹽水進行組織分離，在進行手術(shù)失血量統(tǒng)計時，應(yīng)考慮水刀無菌生理鹽水的量。以上電外科設(shè)備使用過程中，器械護士應(yīng)及時清除器械上的組織結(jié)癡并隨時檢查器械的完整性，以保證設(shè)備處于備用狀態(tài)。使用后需嚴格按照操作標準進行清洗、消毒滅菌，如百克鉗用后需立即對手柄進行清洗、消毒、滅菌，應(yīng)選用專業(yè)清潔用具清洗電外科器械。器械滅菌應(yīng)首選高壓蒸汽滅菌，不宜采用伽馬射線滅菌，伽馬射線會損傷器械的性能。

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腔鏡手術(shù)

腔鏡手術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)。

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腹腔鏡手術(shù)特點

腹腔鏡手術(shù)常見于官頸癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。婦科腹腔鏡手術(shù)中，常用到的電外科設(shè)備有大血管閉合器如腔鏡百克鉗、腔鏡百克剪 。

(1) 百克鉗 (腔鏡): 使用前器械護士確認腔鏡百克鉗各部件組裝完善并處于備用狀態(tài)，效果為 2 ~ 3。百克剪有兩種鉗口供選擇。手術(shù)部位將腔鏡百克剪設(shè)置為 BIPOLARCUT 80 ~ 100W 和 BIPOLAR SOFT COAG80 ~ 120W 效果。因為是雙極技術(shù)，無體內(nèi)電流傳導(dǎo)作用，可用于帶有心臟起搏器或心臟支架的患者，可以結(jié)合不同的離斷組織自動調(diào)節(jié)功率，最大限度地減少對組織的損傷可快速切割及迅速電凝止血，電切與電凝由同一器械完成，電切的同時能直接電凝 3mm的小血管，尤其便于骼血管旁淋巴清掃，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血。百克剪術(shù)后器械的維護同開放百克鉗，同時需要注意腔鏡器械，須將其拆至最小單位進行清洗、消毒、滅菌。

(3) 氣刀:氣刀用于彌散性出血的止血，通常選用強力 APC60 ~80W。

(4) 水刀:手術(shù)中應(yīng)用水刀可有效保護神經(jīng)，常用于宮頸癌根治術(shù)，通常壓力效果4000 ~ 6000kPa (40 ~ 60bar) 。

(5) 其他設(shè)備

器械的準備: 單極電鉤用于宮肌瘤剔除術(shù) (圖 4-12) 、結(jié)扎速、超聲刀 (36cm)備手術(shù)使用。

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宮腔鏡手術(shù)特點

宮腔鏡是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔進而施行的手術(shù)。針對子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下疾病的微創(chuàng)手術(shù) (TCR)，可分為單極 TCR 和雙極 TCR。

(1) 單極 TCR: 電切模式為高能電切(HIGH CUT)，功率 150W。其介質(zhì)為 5%葡萄糖或甘露醇。

(2) 雙極 TCR: 通常稱等離子電切，應(yīng)用雙極電切模式 (BIPOLAR CUT + + /COAG ++)，設(shè)置 BIPOLAR CUT + +和BIPOLAR SOFT COAG + +。經(jīng)尿道子官內(nèi)膜電切，其應(yīng)用的電切介質(zhì)為藥用無菌生理鹽水，在電切環(huán)與生理鹽水之間形成等離子弧進行組織切割。

(3) 單極、雙極 TCR: 均面臨手術(shù)中液體外漏導(dǎo)致鋪巾潮濕風(fēng)險，而鋪巾一旦潮濕電灼傷及感染的風(fēng)險均增加，因此建議術(shù)中使用一次性塑料腿套及術(shù)野保護膜。

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巡回護士手術(shù)配合

(1) 協(xié)助術(shù)者調(diào)節(jié)攝像及顯視系統(tǒng)，連接膨?qū)m機，接 5% 葡萄糖或甘露醇，調(diào)節(jié)輸液架高度，使液面高于手術(shù)床面 1m，利用膨?qū)m液面的液面差維持膨?qū)m壓力，膨?qū)m液總量一般為 1000 ~ 3000ml，控制手術(shù)時間和膨?qū)m液的量，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

(2) 術(shù)中密切觀察患者: 在術(shù)中由于擴張宮頸及膨脹宮腔，致迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢或休克，導(dǎo)致心腦綜合征的發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀時，巡回護士應(yīng)立刻告知醫(yī)師暫停手術(shù)，給予吸氧，靜脈注射阿托品 0.5mg 對癥治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)手術(shù)術(shù)中注意保暖，膨?qū)m液保持在36C左右防止大量低溫液體進入人體致患者寒戰(zhàn)、體溫下降。

要警惕發(fā)生子宮穿孔: 巡回護士看到顯視屏顯示術(shù)者切割過深時，應(yīng)及時提醒?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安、多汗、面色蒼白、血壓下降，應(yīng)立即停止手術(shù)，降低宮腔壓力，遵醫(yī)囑給予縮宮素、地塞米松靜脈注射。此時采取預(yù)防性措施，預(yù)防并發(fā)癥比治療更重要

(3) 巡回護士

應(yīng)接受過電外科設(shè)備培訓(xùn)，掌握電外科手術(shù)器械、設(shè)備的工作原理、性能及消毒方法，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師保持良好的配合溝通。宮腔鏡器械為貴重精密儀器，使用時要嚴格按照操作規(guī)程熟練使用，做到輕拿輕放，清洗時嚴格按照腔鏡清洗程序進行，以減少操作不熟練而造成不必要的損傷。

(4)應(yīng)設(shè)專人保管，定點放置，定期檢查，定期保養(yǎng)。

總之，在宮腔鏡電切術(shù)中，護理人員高度的責(zé)任心及安全意識，嫻熟的護理操作技術(shù)，有計劃的工作程序是確保手術(shù)成功、保障手術(shù)者生命安全的重要因素和環(huán)節(jié)。

三

陰式手術(shù)

陰式手術(shù)常見于陰式子宮切除術(shù)等。需應(yīng)用經(jīng)陰道大血管閉合器械——百克鉗。

宮頸利普手術(shù) (loop electrosurgical exci-sion procedure，LEEP) 是針對宮頸糜爛、宮頸濕究、宮頸癌前病變 (CIN I、CIN I)的手術(shù)，包括宮頸環(huán)切術(shù)和宮頸錐切術(shù)。

1.巡回護士檢查儀器使處于備用狀態(tài)，選擇合適的宮頸電切環(huán)。宮頸電切術(shù)準備槍狀手柄及相應(yīng)電極，接通電源，在患者大腿內(nèi)側(cè)貼中性電極，連接抽煙管，將開關(guān)調(diào)到CUT 位置，功率40W，以錐形電圈，距不著色邊緣以外 0.5cm 處開始，從上至下或從左至右緩慢、均勻、連續(xù)切割組織，將整個創(chuàng)面切割成錐形。

2.隨時觀察患者有無不良反應(yīng)，以便及時處理。

3.及時幫助排除使用利普刀釋放出的煙霧，保持術(shù)野清晰，便于操作，同時配合術(shù)中止血。

4.進行切割時應(yīng)先輸出，再進行切割，然后先把刀頭離開切割的組織，再停止輸出，不要在被切割的組織上停止輸出，以免發(fā)生粘連。因為 LEEP 刀在切割組織時采用汽化分離組織的方法，不是普通的物理切除，因此，在切割時輕放在切割部位即可進行組織分離，否則不但切割效果不好，還會使刀頭前端的鎢絲壽命縮短。