現(xiàn)在潔凈手術室的空氣凈化基本設計思路是個1合1字形，室內的潔凈氣流形態(tài)是個人字形，一是無影燈的燈盤，口是手術臺，1 1是兩側站立的醫(yī)生，明顯看出的問題是潔凈氣流不能順暢到達手術臺上的手術部位，無影燈下的氣流又要受兩側站立的幾個外科醫(yī)生“人圍墻”散發(fā)出含菌氣流的干擾成為軟、亂、臟氣流，對防止細菌感染手術創(chuàng)傷面的作用有如隔靴撓癢，使空氣凈化技術在手術創(chuàng)傷面上的防空氣菌塵效果打了很大折扣。　

現(xiàn)行潔凈手術室的建設標準中菌塵檢測的方法屬靜態(tài)和空態(tài)方法，是在空房子里，在沒有設備沒有病人，也沒有進行手術操作的醫(yī)生和護士的情況下對空氣凈化度的檢測。從這種檢測結果無法得知實際手術過程中患者創(chuàng)傷面上空氣中真實的細菌含量情況，因此這樣的檢測方法我認為是不利于潔凈手術室的工程、設備以及手術操作技術中防治空氣感染方面的改進，理應盡快加以完善提高。

潔凈手術室的根本目的是要保護手術中患者的創(chuàng)傷面少受空氣中病菌的感染。外科手術創(chuàng)傷面小的只有0.001平米，最大也只有0.05平米大，而現(xiàn)在標準規(guī)定的檢測手術區(qū)空氣菌塵面積卻有4-7平米，二者相差80-7000倍之多，檢測這樣大的面積為什么不著重設個手術臺中心檢測點呢？理想的手術室潔凈氣流方案應是潔凈氣流首先并相對集中流到患者的手術創(chuàng)傷面，然后分繞幾位手術醫(yī)生的身體向四周擴散流出，這才是集中優(yōu)勢兵力打殲滅戰(zhàn)，能最好的、最省的把好鋼用在刀刃上的作法。而現(xiàn)行手術室潔凈的檢測方法不適當，促使很多大醫(yī)院盲目貪大求洋追求高標準，以保證高難度外科手術的安全，造成了很大的資金浪費。一個醫(yī)院建設潔凈手術室至少要投入幾十萬乃至上千萬元資金，全國要改造的醫(yī)院手術室有成千上萬，總建設費用要有幾百億元之多，每年的運行費也要有十幾億元之多，因此許多醫(yī)院限于缺少資金，無法進行醫(yī)院手術室的改造，這樣能有效減少手術感染的空氣凈化技術就很難快速推廣普及了。因此我們應該多考慮一下，怎樣讓空氣潔凈技術能更好、更省、更有效地為醫(yī)院患者手術服務，手術室的空氣潔凈標準的制定更是舉足輕重的大事，是一個差之毫厘，可能要失之億萬元的問題了。

現(xiàn)在衛(wèi)生部2006年新制定的《手術部醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》草案中已有動態(tài)檢測的要求了，在該規(guī)范中第二十條（二）中要求潔凈手術部日常實行空氣細菌濃度動態(tài)監(jiān)測，即手術前、手術中、手術后必測項目為細菌濃度；但是這種改進離手術室的重點保護手術創(chuàng)傷面的根本目標還有一定差別，因為檢測點并不在手術臺中央。因此要了解接近手術實際情況的凈化效果，我認為最好采用模擬人發(fā)煙法的檢測試驗方法，樹立幾個立體的醫(yī)生和患者的模型人，在每個模型人口腔中處安上發(fā)微煙裝置。在手術臺上患者模型人的腹上進行塵埃動態(tài)采樣，再實測設定一個參考塵菌數(shù)量比例，這樣就可得到比較接近潔凈手術室中做手術時真實的凈化效果和數(shù)據(jù)了。

我們摘選對醫(yī)院建設的空氣凈化方面有深入研究的涂光備教授等人，于2003年發(fā)表的“關于現(xiàn)有潔凈手術室的運行與管理問題”文章中關于菌塵的檢測結果，其中有：?

相對而言，2號手術室的情況更為嚴重。兩間手術室設計均為局部百級，周邊區(qū)千級，《標準》和《規(guī)范》中規(guī)定：I級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)，II級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)。而實際測量結果手術區(qū)分別為570粒/L、857粒/L，遠遠超過標準規(guī)定的3.5粒/L的上限。?

編輯搜圖

分析其塵粒超標的原因，主要有動態(tài)測試與高效過濾器未更換兩個問題：

《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標，但是為了節(jié)約時間，本次測試是多項測試內容同時進行。因為有測試人員在手術室活動，可以認為本次試驗的測試情況為動態(tài)結果。動態(tài)結果應當比靜態(tài)結果偏大。

手術室的運行與管理方面存在嚴重的問題。手術室投入運行以來，沒有對系統(tǒng)設備進行必要的檢測與維修，其中高效過濾器沒有及時更換是主要原因。

1號手術室的粒子數(shù)比2號手術室少，但是沉降菌數(shù)量卻明顯比2號手術室高。《標準》和《規(guī)范》中規(guī)定：級手術區(qū)沉降菌不得多于0.2個/30min·90皿，周邊區(qū)沉降菌不得多于0.4個/30min·90皿。實際測量結果1號手術室手術區(qū)1.06個/30min·Φ90皿，周邊區(qū)2.8個/30min·Φ90皿，均不符合規(guī)范；而2號手術室手術區(qū)為0個/30min·Φ90皿，符合規(guī)范，周邊區(qū)0.5個/30min·Φ90皿，不符合規(guī)范。

分析其原因，主要原因之一是《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標，我們的結果屬于動態(tài)結果，所以測試結果偏大；二是1號手術室的測試人員比2號手術室多，明顯可以看到1號手術室的沉降菌數(shù)量要大于2號手術室。這說明潔凈手術室的細菌來源主要是醫(yī)護人員和病人自身，室外環(huán)境空氣的影響較小?！?/span>

我們再摘選另一篇資深空氣凈化專家許鐘麟教授等人新近發(fā)表的“潔凈手術部動態(tài)監(jiān)測菌濃的最新依據(jù)”中的內容，這是一篇對北京市5家醫(yī)院的3個級別潔凈手術室中，進行的39臺各類手術過程進行監(jiān)測結果，有大量臨床實測數(shù)據(jù)的文章，其中有：

“要想保證潔凈手術室的良好性能，就必須對手術室進行日常監(jiān)督檢測，及早發(fā)現(xiàn)一些性能方面問題的苗頭，以便改進運行管理?！?/span>

“為了避免在手術切口30cm范圍內的不可操作性和太大偶然性，設計測點在手術臺對角線兩頭。”

“ 動態(tài)室平均濃度與靜態(tài)室平均濃度之比，稱為“動靜比”。這一比例平均為5倍，少者為3倍，多者可達7倍甚至10倍?，F(xiàn)在測得的動態(tài)浮游菌濃，不是在濃度最高的切口30cm范圍內測的，而是在手術臺對角端點測的，所以濃度應低。因此動靜比應小，未超過3倍，應是合適的?！?/strong>