由外科在婦產(chǎn)科手術護理中的應用特點點，主要涉及婦科開放、腔鏡手術及產(chǎn)手術等(電外科手術。婦科手術包括開放手術、腔鏡手術及陰式手術。

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開放手術

開放手術常見于子官內膜癌根治、卵巢癌根治、子宮肌瘤切除等。婦科手術如子內膜癌根治等常涉及血管及神經(jīng)旁淋巴清日，因此良好的電外科設備充足的器械配備寸于手術安全高效地進行尤為重要，此類手中常用的電外科設備有高頻電刀、大血管閉合器開放百克鉗 (BiClamp) 、開放百克剪、結扎速、超聲刀(23cm)，對于組織彌散性滲血者還需準備氬氣刀 、保護神經(jīng)的官頸癌根治術進行選擇性離時可應用水刀 ，應用水刀時根據(jù)手術部位選擇合適的手柄及相應功率，依連接好設備自檢并處于備用狀態(tài)，同時備”腳踏開關，因水刀應用無菌生理鹽水進行組織分離，在進行手術失血量統(tǒng)計時，應考慮水刀無菌生理鹽水的量。以上電外科設備使用過程中，器械護士應及時清除器械上的組織結癡并隨時檢查器械的完整性，以保證設備處于備用狀態(tài)。使用后需嚴格按照操作標準進行清洗、消毒滅菌，如百克鉗用后需立即對手柄進行清洗、消毒、滅菌，應選用專業(yè)清潔用具清洗電外科器械。器械滅菌應首選高壓蒸汽滅菌，不宜采用伽馬射線滅菌，伽馬射線會損傷器械的性能。

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腔鏡手術

腔鏡手術包括腹腔鏡手術、宮腔鏡手術。

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腹腔鏡手術特點

腹腔鏡手術常見于官頸癌根治術、子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等。婦科腹腔鏡手術中，常用到的電外科設備有大血管閉合器如腔鏡百克鉗、腔鏡百克剪 。

(1) 百克鉗 (腔鏡): 使用前器械護士確認腔鏡百克鉗各部件組裝完善并處于備用狀態(tài)，效果為 2 ~ 3。百克剪有兩種鉗口供選擇。手術部位將腔鏡百克剪設置為 BIPOLARCUT 80 ~ 100W 和 BIPOLAR SOFT COAG80 ~ 120W 效果。因為是雙極技術，無體內電流傳導作用，可用于帶有心臟起搏器或心臟支架的患者，可以結合不同的離斷組織自動調節(jié)功率，最大限度地減少對組織的損傷可快速切割及迅速電凝止血，電切與電凝由同一器械完成，電切的同時能直接電凝 3mm的小血管，尤其便于骼血管旁淋巴清掃，縮短了手術時間，減少了術中出血。百克剪術后器械的維護同開放百克鉗，同時需要注意腔鏡器械，須將其拆至最小單位進行清洗、消毒、滅菌。

(3) 氣刀:氣刀用于彌散性出血的止血，通常選用強力 APC60 ~80W。

(4) 水刀:手術中應用水刀可有效保護神經(jīng)，常用于宮頸癌根治術，通常壓力效果4000 ~ 6000kPa (40 ~ 60bar) 。

(5) 其他設備

器械的準備: 單極電鉤用于宮肌瘤剔除術 (圖 4-12) 、結扎速、超聲刀 (36cm)備手術使用。

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宮腔鏡手術特點

宮腔鏡是應用膨宮介質擴張宮腔進而施行的手術。針對子宮內膜及內膜下疾病的微創(chuàng)手術 (TCR)，可分為單極 TCR 和雙極 TCR。

(1) 單極 TCR: 電切模式為高能電切(HIGH CUT)，功率 150W。其介質為 5%葡萄糖或甘露醇。

(2) 雙極 TCR: 通常稱等離子電切，應用雙極電切模式 (BIPOLAR CUT + + /COAG ++)，設置 BIPOLAR CUT + +和BIPOLAR SOFT COAG + +。經(jīng)尿道子官內膜電切，其應用的電切介質為藥用無菌生理鹽水，在電切環(huán)與生理鹽水之間形成等離子弧進行組織切割。

(3) 單極、雙極 TCR: 均面臨手術中液體外漏導致鋪巾潮濕風險，而鋪巾一旦潮濕電灼傷及感染的風險均增加，因此建議術中使用一次性塑料腿套及術野保護膜。

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巡回護士手術配合

(1) 協(xié)助術者調節(jié)攝像及顯視系統(tǒng)，連接膨宮機，接 5% 葡萄糖或甘露醇，調節(jié)輸液架高度，使液面高于手術床面 1m，利用膨宮液面的液面差維持膨宮壓力，膨宮液總量一般為 1000 ~ 3000ml，控制手術時間和膨宮液的量，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

(2) 術中密切觀察患者: 在術中由于擴張宮頸及膨脹宮腔，致迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢或休克，導致心腦綜合征的發(fā)生，當患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀時，巡回護士應立刻告知醫(yī)師暫停手術，給予吸氧，靜脈注射阿托品 0.5mg 對癥治療，待患者一般情況好轉后再繼續(xù)手術術中注意保暖，膨宮液保持在36C左右防止大量低溫液體進入人體致患者寒戰(zhàn)、體溫下降。

要警惕發(fā)生子宮穿孔: 巡回護士看到顯視屏顯示術者切割過深時，應及時提醒?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安、多汗、面色蒼白、血壓下降，應立即停止手術，降低宮腔壓力，遵醫(yī)囑給予縮宮素、地塞米松靜脈注射。此時采取預防性措施，預防并發(fā)癥比治療更重要

(3) 巡回護士

應接受過電外科設備培訓，掌握電外科手術器械、設備的工作原理、性能及消毒方法，應與手術醫(yī)師保持良好的配合溝通。宮腔鏡器械為貴重精密儀器，使用時要嚴格按照操作規(guī)程熟練使用，做到輕拿輕放，清洗時嚴格按照腔鏡清洗程序進行，以減少操作不熟練而造成不必要的損傷。

(4)應設專人保管，定點放置，定期檢查，定期保養(yǎng)。

總之，在宮腔鏡電切術中，護理人員高度的責任心及安全意識，嫻熟的護理操作技術，有計劃的工作程序是確保手術成功、保障手術者生命安全的重要因素和環(huán)節(jié)。

三

陰式手術

陰式手術常見于陰式子宮切除術等。需應用經(jīng)陰道大血管閉合器械——百克鉗。

宮頸利普手術 (loop electrosurgical exci-sion procedure，LEEP) 是針對宮頸糜爛、宮頸濕究、宮頸癌前病變 (CIN I、CIN I)的手術，包括宮頸環(huán)切術和宮頸錐切術。

1.巡回護士檢查儀器使處于備用狀態(tài)，選擇合適的宮頸電切環(huán)。宮頸電切術準備槍狀手柄及相應電極，接通電源，在患者大腿內側貼中性電極，連接抽煙管，將開關調到CUT 位置，功率40W，以錐形電圈，距不著色邊緣以外 0.5cm 處開始，從上至下或從左至右緩慢、均勻、連續(xù)切割組織，將整個創(chuàng)面切割成錐形。

2.隨時觀察患者有無不良反應，以便及時處理。

3.及時幫助排除使用利普刀釋放出的煙霧，保持術野清晰，便于操作，同時配合術中止血。

4.進行切割時應先輸出，再進行切割，然后先把刀頭離開切割的組織，再停止輸出，不要在被切割的組織上停止輸出，以免發(fā)生粘連。因為 LEEP 刀在切割組織時采用汽化分離組織的方法，不是普通的物理切除，因此，在切割時輕放在切割部位即可進行組織分離，否則不但切割效果不好，還會使刀頭前端的鎢絲壽命縮短。