現(xiàn)在潔凈手術(shù)室的空氣凈化基本設(shè)計(jì)思路是個(gè)1合1字形，室內(nèi)的潔凈氣流形態(tài)是個(gè)人字形，一是無影燈的燈盤，口是手術(shù)臺(tái)，1 1是兩側(cè)站立的醫(yī)生，明顯看出的問題是潔凈氣流不能順暢到達(dá)手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)部位，無影燈下的氣流又要受兩側(cè)站立的幾個(gè)外科醫(yī)生“人圍墻”散發(fā)出含菌氣流的干擾成為軟、亂、臟氣流，對(duì)防止細(xì)菌感染手術(shù)創(chuàng)傷面的作用有如隔靴撓癢，使空氣凈化技術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷面上的防空氣菌塵效果打了很大折扣。　

現(xiàn)行潔凈手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中菌塵檢測的方法屬靜態(tài)和空態(tài)方法，是在空房子里，在沒有設(shè)備沒有病人，也沒有進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生和護(hù)士的情況下對(duì)空氣凈化度的檢測。從這種檢測結(jié)果無法得知實(shí)際手術(shù)過程中患者創(chuàng)傷面上空氣中真實(shí)的細(xì)菌含量情況，因此這樣的檢測方法我認(rèn)為是不利于潔凈手術(shù)室的工程、設(shè)備以及手術(shù)操作技術(shù)中防治空氣感染方面的改進(jìn)，理應(yīng)盡快加以完善提高。

潔凈手術(shù)室的根本目的是要保護(hù)手術(shù)中患者的創(chuàng)傷面少受空氣中病菌的感染。外科手術(shù)創(chuàng)傷面小的只有0.001平米，最大也只有0.05平米大，而現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測手術(shù)區(qū)空氣菌塵面積卻有4-7平米，二者相差80-7000倍之多，檢測這樣大的面積為什么不著重設(shè)個(gè)手術(shù)臺(tái)中心檢測點(diǎn)呢？理想的手術(shù)室潔凈氣流方案應(yīng)是潔凈氣流首先并相對(duì)集中流到患者的手術(shù)創(chuàng)傷面，然后分繞幾位手術(shù)醫(yī)生的身體向四周擴(kuò)散流出，這才是集中優(yōu)勢兵力打殲滅戰(zhàn)，能最好的、最省的把好鋼用在刀刃上的作法。而現(xiàn)行手術(shù)室潔凈的檢測方法不適當(dāng)，促使很多大醫(yī)院盲目貪大求洋追求高標(biāo)準(zhǔn)，以保證高難度外科手術(shù)的安全，造成了很大的資金浪費(fèi)。一個(gè)醫(yī)院建設(shè)潔凈手術(shù)室至少要投入幾十萬乃至上千萬元資金，全國要改造的醫(yī)院手術(shù)室有成千上萬，總建設(shè)費(fèi)用要有幾百億元之多，每年的運(yùn)行費(fèi)也要有十幾億元之多，因此許多醫(yī)院限于缺少資金，無法進(jìn)行醫(yī)院手術(shù)室的改造，這樣能有效減少手術(shù)感染的空氣凈化技術(shù)就很難快速推廣普及了。因此我們應(yīng)該多考慮一下，怎樣讓空氣潔凈技術(shù)能更好、更省、更有效地為醫(yī)院患者手術(shù)服務(wù)，手術(shù)室的空氣潔凈標(biāo)準(zhǔn)的制定更是舉足輕重的大事，是一個(gè)差之毫厘，可能要失之億萬元的問題了。

現(xiàn)在衛(wèi)生部2006年新制定的《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》草案中已有動(dòng)態(tài)檢測的要求了，在該規(guī)范中第二十條（二）中要求潔凈手術(shù)部日常實(shí)行空氣細(xì)菌濃度動(dòng)態(tài)監(jiān)測，即手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度；但是這種改進(jìn)離手術(shù)室的重點(diǎn)保護(hù)手術(shù)創(chuàng)傷面的根本目標(biāo)還有一定差別，因?yàn)闄z測點(diǎn)并不在手術(shù)臺(tái)中央。因此要了解接近手術(shù)實(shí)際情況的凈化效果，我認(rèn)為最好采用模擬人發(fā)煙法的檢測試驗(yàn)方法，樹立幾個(gè)立體的醫(yī)生和患者的模型人，在每個(gè)模型人口腔中處安上發(fā)微煙裝置。在手術(shù)臺(tái)上患者模型人的腹上進(jìn)行塵埃動(dòng)態(tài)采樣，再實(shí)測設(shè)定一個(gè)參考?jí)m菌數(shù)量比例，這樣就可得到比較接近潔凈手術(shù)室中做手術(shù)時(shí)真實(shí)的凈化效果和數(shù)據(jù)了。

我們摘選對(duì)醫(yī)院建設(shè)的空氣凈化方面有深入研究的涂光備教授等人，于2003年發(fā)表的“關(guān)于現(xiàn)有潔凈手術(shù)室的運(yùn)行與管理問題”文章中關(guān)于菌塵的檢測結(jié)果，其中有：?

相對(duì)而言，2號(hào)手術(shù)室的情況更為嚴(yán)重。兩間手術(shù)室設(shè)計(jì)均為局部百級(jí)，周邊區(qū)千級(jí)，《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》中規(guī)定：I級(jí)潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)，II級(jí)潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)。而實(shí)際測量結(jié)果手術(shù)區(qū)分別為570粒/L、857粒/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的3.5粒/L的上限。?

編輯搜圖

分析其塵粒超標(biāo)的原因，主要有動(dòng)態(tài)測試與高效過濾器未更換兩個(gè)問題：

《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標(biāo)，但是為了節(jié)約時(shí)間，本次測試是多項(xiàng)測試內(nèi)容同時(shí)進(jìn)行。因?yàn)橛袦y試人員在手術(shù)室活動(dòng)，可以認(rèn)為本次試驗(yàn)的測試情況為動(dòng)態(tài)結(jié)果。動(dòng)態(tài)結(jié)果應(yīng)當(dāng)比靜態(tài)結(jié)果偏大。

手術(shù)室的運(yùn)行與管理方面存在嚴(yán)重的問題。手術(shù)室投入運(yùn)行以來，沒有對(duì)系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行必要的檢測與維修，其中高效過濾器沒有及時(shí)更換是主要原因。

1號(hào)手術(shù)室的粒子數(shù)比2號(hào)手術(shù)室少，但是沉降菌數(shù)量卻明顯比2號(hào)手術(shù)室高。《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》中規(guī)定：級(jí)手術(shù)區(qū)沉降菌不得多于0.2個(gè)/30min·90皿，周邊區(qū)沉降菌不得多于0.4個(gè)/30min·90皿。實(shí)際測量結(jié)果1號(hào)手術(shù)室手術(shù)區(qū)1.06個(gè)/30min·Φ90皿，周邊區(qū)2.8個(gè)/30min·Φ90皿，均不符合規(guī)范；而2號(hào)手術(shù)室手術(shù)區(qū)為0個(gè)/30min·Φ90皿，符合規(guī)范，周邊區(qū)0.5個(gè)/30min·Φ90皿，不符合規(guī)范。

分析其原因，主要原因之一是《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標(biāo)，我們的結(jié)果屬于動(dòng)態(tài)結(jié)果，所以測試結(jié)果偏大；二是1號(hào)手術(shù)室的測試人員比2號(hào)手術(shù)室多，明顯可以看到1號(hào)手術(shù)室的沉降菌數(shù)量要大于2號(hào)手術(shù)室。這說明潔凈手術(shù)室的細(xì)菌來源主要是醫(yī)護(hù)人員和病人自身，室外環(huán)境空氣的影響較小。”

我們再摘選另一篇資深空氣凈化專家許鐘麟教授等人新近發(fā)表的“潔凈手術(shù)部動(dòng)態(tài)監(jiān)測菌濃的最新依據(jù)”中的內(nèi)容，這是一篇對(duì)北京市5家醫(yī)院的3個(gè)級(jí)別潔凈手術(shù)室中，進(jìn)行的39臺(tái)各類手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果，有大量臨床實(shí)測數(shù)據(jù)的文章，其中有：

“要想保證潔凈手術(shù)室的良好性能，就必須對(duì)手術(shù)室進(jìn)行日常監(jiān)督檢測，及早發(fā)現(xiàn)一些性能方面問題的苗頭，以便改進(jìn)運(yùn)行管理?！?/span>

“為了避免在手術(shù)切口30cm范圍內(nèi)的不可操作性和太大偶然性，設(shè)計(jì)測點(diǎn)在手術(shù)臺(tái)對(duì)角線兩頭?！?/span>

“ 動(dòng)態(tài)室平均濃度與靜態(tài)室平均濃度之比，稱為“動(dòng)靜比”。這一比例平均為5倍，少者為3倍，多者可達(dá)7倍甚至10倍。現(xiàn)在測得的動(dòng)態(tài)浮游菌濃，不是在濃度最高的切口30cm范圍內(nèi)測的，而是在手術(shù)臺(tái)對(duì)角端點(diǎn)測的，所以濃度應(yīng)低。因此動(dòng)靜比應(yīng)小，未超過3倍，應(yīng)是合適的?！?/strong>