醫(yī)院潔凈手術室凈化現(xiàn)狀及改造設計中的問題

醫(yī)院建設需要與綜合性多學科的機構相適應，各科室既有各自的獨立性，又密切相關。因此，在科室平面布置上，不僅要求交通便捷、方便患者，而且要注意隔離、防止交叉感染。尤其是醫(yī)院手術室，現(xiàn)在的突出問題是交叉感染。

一、手術室交叉感染問題

（一）消毒滅菌后潔物與污物的交叉感染問題

依靠消毒液進行滅菌的無菌敷料，器械進入潔凈手術室要通過污物走廊，易產(chǎn)生交叉污染。

（二）設備感染問題

室溫的控制，采用窗式空調和風機盤管進行調節(jié)。而窗式空調自身是一個發(fā)塵、發(fā)菌源，長期使用會使室內塵埃數(shù)和細菌濃度增高。普通風機盤管表面及集水盤自身都是一個污染源，容易積塵滋生細菌，特別在夏季有污染室內空氣的危險。

（三）設備維修感染問題

風機盤管的維修及保養(yǎng)均在室內進行，不但會影響手術室的使用率，而且由于管配件多，使用時易泄露，并在維修時由于風機盤管的拆裝，機內的存水易污染吊頂，產(chǎn)生二次污染，所以窗式空調和普通風機盤管這兩種形式的空調都不能用于潔凈手術室。

（四）普遍存在著的低級別的凈化空調系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風量不足，送風量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術的進行。

（五）在建筑功能布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為潔污路線不分，沒有劃分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。手術后的污物和無菌手術的器械及醫(yī)生從同一條走廊進出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。

（六）無科學系統(tǒng)的排風系統(tǒng)室內無排風系統(tǒng)或有排風系統(tǒng)，但手術部內很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織，室內通風換氣無法正常進行造成潔凈區(qū)凈化等級達不到凈化標準。

（七）更衣室的交叉污染問題?醫(yī)生更衣?lián)Q鞋后不能馬上進入潔凈區(qū)或緩沖間，而是進入了非潔凈走廊后再進入潔凈區(qū)，這造成更衣后的交叉污染。

（八）裝修標準不達標

環(huán)境表面，手術室內裝飾標準達不到國家要求，例如：墻面地面壁面頂棚燈具及桌子與病床等表面材質形狀都十分重要。其中任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能造成污染的增加。

二、設計原則

根據(jù)國內外手術室的成功范例及《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2002的要求，新建手術區(qū)必須嚴格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術區(qū)，輔助區(qū)，其他用房區(qū)，潔凈走道和準潔凈走道）術前術后人員及無菌物品從清潔走道通過，術后污物從污物通道通過。這樣潔污分離可使手術后的污物及時得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時也使平面布局更趨合理，將建筑平面與凈化空調系統(tǒng)有機地結合在一起，使它既滿足凈化技術要求又符合醫(yī)院建筑設計和管理的要求。

三、設計依據(jù)

（一）根據(jù)醫(yī)院提供的建筑平面圖，設計潔凈手術部平面圖紙相關技術資料及書面技術參數(shù)。

（二）遵循已頒布國家標準以及最新頒布和上報的國家標準。

四、設計思路

（一）潔凈手術部整體規(guī)劃

根據(jù)醫(yī)院原有手術部工程的具體結構、平面布置圖以及有關的設計要求，醫(yī)院手術部應以潔凈手術區(qū)為中心，周圍為清潔（污物）走廊區(qū)。根據(jù)潔凈手術室的級別和使用特點，規(guī)范人流與物流，根據(jù)醫(yī)療需要設計手術部凈化空調系統(tǒng)。

（二）手術部的平面設計思路根據(jù)無菌環(huán)境控制理念以及維護

管理的要求，對病人、醫(yī)護人員、設備與器材在術前、術后進出無菌空間的人流與物流提出新的要求：

1.手術前病人進入路線；

2.手術后病人退出路線；

3.手術前工作人員進入路線；

4.手術后工作員退出路線；

5.使用前無菌器材進入路線；

6.使用后器材退出路線。潔凈手術部的平面布局是污染控制思路的體現(xiàn)。由于控制思路不同，強調的控制重點不同，使得人、物流線和潔、污流線布置不同。

《規(guī)范》強制性標準潔凈手術部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)域之間必須設緩沖室或傳遞窗。所以設計中應考慮以下幾處位置設為緩沖帶：

1.在患者出入之路，經(jīng)過換車處視為緩沖帶；

2.醫(yī)護人員出入之路，經(jīng)由更衣室視為緩沖帶；

3.潔凈手術區(qū)內的潔凈（無菌）

走廊連接的清潔（污物）走廊視為緩沖帶；

4.物流通過傳遞窗位置的合理選定也很重要。

通過以上的設計思路，可解決醫(yī)院手術室的目前存在的上述交叉污染問題。實現(xiàn)人流和物流的合理規(guī)劃，才能很好地防止交叉感染，而人流和物流的規(guī)劃是以合理的布局與分區(qū)為基礎的，所以在防止醫(yī)院感染的措施中三者相互聯(lián)系缺一不可。

空氣潔凈技術，在一些方面是依附于空調技術的，維持室內潔凈要求的系統(tǒng)（潔凈手術室）是在空調系統(tǒng)的基礎上完善充實而形成的。因此建立符合國家標準的潔凈手術室，還必須解決潔凈空調系統(tǒng)設計及施工問題。

五、潔凈空調系統(tǒng)設計與施工

（一）潔凈空調系統(tǒng)

1.醫(yī)院的潔凈手術部的醫(yī)用凈化空調系統(tǒng)根據(jù)《規(guī)范》的要求采用中央控制系統(tǒng)。凈化空調機組采用國內外先進的醫(yī)用機組。凈化空調系統(tǒng)的控制采用國內知名品牌的潔凈空調控制系統(tǒng)，具有現(xiàn)場控制和遠程控制的功能，實現(xiàn)遠距離控制及通訊功能。

2.手術室潔凈等級標準與技術參數(shù)。手術室潔凈等級標準執(zhí)行《手術室潔凈等級標準》；潔凈手術部用房主要技術參數(shù)參考了《潔凈手術部用房主要技術參數(shù)》。

3.根據(jù)各地區(qū)地理位置不同，室外設計參數(shù)為變數(shù)，如大慶地區(qū)夏季

室外計算干球溫度30.3℃，室外計算濕球溫度23.4℃；冬季室外計算干球溫度-29℃，室外計算相對濕度74%。

空調系統(tǒng)組成及工作方式（以大慶二院手術室的設計方案為例）：

在大慶二院手術室的設計方案中，凈化空調系統(tǒng)采用定風量醫(yī)用潔凈中央空調系統(tǒng)，空調機采用組合式空調機箱，由粗效過濾、中效過濾、冷卻去濕、加濕、風機等功能段組成。

空調系統(tǒng)送風經(jīng)粗效、中效、高效三級過濾后，頂送入室內，回風采用墻下側回風，排風采用頂排。

機組分配：

（1）手術室OR1為正負壓手術室，凈化級別為II級，采用獨立凈化空調機組系統(tǒng)及排風系統(tǒng)；

（2）手術室OR2、OR3為正壓手術室，凈化級別為III級，共用一臺凈化空調機組，每間手術室設獨立排風系統(tǒng)；

（3）輔助房間、潔凈走廊、污物走廊凈化級別為IV級。共用一臺凈化空調機組及排風系統(tǒng)。

（二）潔凈空調系統(tǒng)參數(shù)

1.I級手術室配凈化層流送風裝置，送風面積為2.6m×1.8m，風量為800m3/h，正壓值≥8pa,手術室換氣次數(shù)為20次以上，噪聲≤50dB(A)，III級手術室配凈化層流送風裝置，送風面積為2.6m×1.4m,新風量為800m3/h,正壓值≥8pa，手術室換氣次數(shù)為13次以上，噪聲≤50 dB(A)。

設計溫度為22～25℃，相對濕度40%～60%，其凈化機組有中效過濾段、表冷加熱段和風機段，風機采用變速控制，機組應設置有壓差報警器，當需更換過濾器或風機故障時報警。

2.普通輔房采用亞高效送風口，換氣量為3～4次/h，正壓值10Pa,換氣次數(shù)為10次以上，噪聲≤50dB(A)，設計溫度為21～27℃，相對濕度為≤60%。

3.潔凈走廊、污物走廊送風方式采用上送下回的方式，走廊的換氣次數(shù)≥10次/h，噪聲≤50dB(A)，設計溫度為21～27℃，相對濕度為≤65%。送風口采用高效過濾器。

4.手術室、潔凈走廊的新風采用直取方式，新風機組設粗效、中效過濾段、實現(xiàn)新風對每個手術室的配給。排風機組設有中效過濾段和風機段，在新、排風風管系統(tǒng)上設有防雨風口，根據(jù)系統(tǒng)的要求配置電動密閉調節(jié)閥，密閉型多葉調節(jié)閥，定風量閥，防火閥等。

潔凈手術部的建立必須符合國家設計與施工規(guī)范、潔凈等級標準。這是一項龐大而復雜的系統(tǒng)工程，需要相關的子系統(tǒng)工程，專業(yè)如：智能工程、凈化裝修工程、設備工程、醫(yī)療器械設備、通訊網(wǎng)絡工程、自控監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)藥管理等多學科，統(tǒng)籌安排設計與施工，方能夠完成的。潔凈手術室設計與施工運用了高新技術。隨著科技的發(fā)展，新工藝新技術新材料不斷涌現(xiàn)，潔凈手術室使用功能會更加完善更好為醫(yī)患人員服務。